Дыхание основа нашей жизни. Жизнь новорожденного человека начинается спервого вдоха, однако проблемы сдыханием могут стать причиной серьезных осложнений, иногда несовместимых сжизнью.

Респираторный дистресс-синдром (РДС) одна изсерьезных проблем, скоторой приходится сталкиваться врачам, выхаживающим недоношенных младенцев. РДС это заболевание новорожденных детей, проявляющееся развитием дыхательной недостаточности непосредственно или втечение нескольких часов после родов. Болезнь постепенно утяжеляется.Обычно ко2-4 дню жизниопределяется ееисход: постепенное выздоровление, либо гибель младенца.

Почемужелегкие ребенка отказываются выполнять свои функции? Попробуем заглянуть всамую глубину этого жизненно важного органа иразобраться что кчему.

Сурфактант

Наши легкие состоят изогромного количества маленьких мешочков альвеол. Общая поверхность ихсравнима сплощадью футбольного поля. Можно представить, как плотно все это уложено вгрудной клетке. Нодля того, чтобы альвеолы выполняли свою основную функцию газообмен они должны находиться врасправленном состоянии. Предотвращает спадение альвеол специальная смазка сурфактант. Название уникального вещества происходит отангийских слов surface поверхность иactive активный, тоесть поверхностно-активный. Онуменьшает поверхностное натяжение внутренней, обращенной квоздуху, поверхности альвеол, недавай имспадаться вовремя выдоха.

Сурфактант уникальный комплекс, состоящий избелков, углеводов ифосфолипидов. Синтез этого вещества осуществляется клетками эпителия, выстилающего альвеолы альвеолоцитами. Помимо всего, эта смазка обладает целым рядом замечательных свойств онучаствует вобмене газов ижидкости через легочный барьер, вудалении инородных частиц споверхности альвеол, защите стенки альвеол отокислителей иперекисей, внекоторой степени иотмеханических повреждений.

Пока плод находится вматке, легкие его нефункционируют, но, тем неменее, они потихоньку готовятся кбудущему самостоятельному дыханию на23-й неделе развития альвеолоциты начинают синтезировать сурфактант. Оптимальное его количество около 50кубических миллиметров наквадратный метр поверхности легких накапливается только к36-й неделе. Однако далеко невсе младенцы досиживают доэтого срока ипоразным причинам появляются набелый свет раньше положенных 38-42 недель. Ивот тут начинаются проблемы.

Что происходит?

Недостаточно количество сурфактанта влегких недоношенного ребенка приводит ктому, что навыдохе лёгкие какбызахлопываются (спадаются) иребёнку приходится при каждом вдохе ихзаново раздувать. Это требует больших затрат энергии, врезультате силы новорожденного истощаются иразвивается тяжёлая дыхательная недостаточность. В1959году американскими учеными М.Е. Avery иJ. Mead была обнаружена недостаточность легочного сурфактанта унедоношенных новорожденных детей, страдающих респираторным дистресс-синдромом, таким образом ибыла установлена основная причина РДС. Частота развития РДС тем выше, чем меньше срок, накотором родился ребенок. Так, имстрадают всреднем 60процентов детей, родившихся при сроке беременности менее 28недель, 1520процентов при сроке 3236недель ивсего 5процентов при сроке 37недель иболее.

Клиническая картина синдрома проявляется, прежде всего, симптомами дыхательной недостаточности, развивающимися, как правило, при рождении, или через 2-8 часов после родов учащение дыхания, раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков, участие вакте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры, развитие синюшности (цианоза). Из-за недостаточной вентиляции легких очень часто присоединяется вторичная инфекция, ипневмония утаких младенцев отнюдь нередкость. Естественный процесс выздоровления начинается после 48-72 часов жизни, однако неувсех детей этот процесс идёт достаточно быстро из-за развития упомянутых уже инфекционных осложнений.

При рациональном выхаживании итщательном соблюдении протоколов лечения детей сРДС выживает до90процентов маленьких пациентов. Перенесенный респираторный дистресс-синдром вдальнейшем практически неотражается насостоянии здоровья детей.

Факторы риска

Сложно предсказать, разовьется уданного конкретного ребенка РДС или нет, однако ученым удалось выделить определенную группу риска. Предрасполагают кразвитию синдрома сахарный диабет, инфекции икурение матери вовремя беременности уматери, роды путём кесарева сечения, рождение вторым издвойни, асфиксия вродах. Кроме того установлено, что мальчики страдают РДС чаще девочек. Профилактика развития РДС сводится кпрофилактике преждевременных родов.

Лечение

Диагностика респираторного дистресс-синдрома проводится вусловиях роддома.

Основой лечения детей сРДС является техника минимальных прикосновений, ребенок должен получать только абсолютно необходимые ему процедуры иманипуляции. Один изметодов лечения синдрома интенсивная дыхательная терапия, различные виды искусственной вентиляции легких (ИВЛ) .

Логично былобыпредположить, что раз РДС вызывается недостатом сурфактанта, тоилечить синдром нужно введением этого вещества извне. Однако это сопряжено стаким количеством ограничений исложностей, что активное использование препаратов искусственного сурфактанта началось только вконце 80-х начале 90-х годов прошлого века. Сурфактантотерапия позволяет намного быстрее улучшить состояние ребенка. Однако эти препараты очень дороги, эффективность ихприменения высока только если они используются впервые несколько часов после рождения идля ихиспользования необходимо наличие современного оборудования иквалифицированного медицинского персонала, так как существует большой риск развития тяжелых осложнений.